Plano de Saúde para Médicos, Residentes e Acadêmicos da APM

O Que É o Plano de Saúde APM SulAmérica

O plano de saúde coletivo por adesão da SulAmérica (Produto 515) é uma modalidade de seguro-saúde contratada pela APM para seus associados. Diferente dos planos individuais, o coletivo por adesão oferece mensalidades reduzidas e reajustes anuais menores, pois distribui os custos entre um grande grupo de profissionais da mesma categoria.

Para médicos associados à APM, a filiação ao plano é simples: basta estar regularizado junto à associação e preencher a declaração de saúde. Os dependentes legais (cônjuge, companheiro e filhos) também podem ser incluídos. Residentes e acadêmicos têm acesso às mesmas condições, com comprovação de matrícula na faculdade ou programa de residência.

Categorias de Plano Disponíveis

O Produto 515 SulAmérica para APM oferece várias categorias, permitindo que o profissional escolha a modalidade mais alinhada com seu perfil de consumo e orçamento:

• Plano Direto Nacional: Opção com coparticipação reduzida, indicada para médicos que preferem participar de pequenos percentuais nas despesas. Cobertura ambulatorial e hospitalar com obstetrícia. Acomodação em internação pode ser escolhida entre enfermaria ou apartamento.
• Plano Clássico: Modalidade intermediária com boa relação custo-benefício. Oferece cobertura abrangente ambulatorial e hospitalar, com rede credenciada em toda abrangência geográfica contratada. Popular entre residentes e médicos em início de carreira.
• Plano Especial: Categorias como Especial, Especial Mais e Especial Mais Vital, com coberturas ampliadas e acesso a benefícios adicionais como check-up preventivo e vacinas exclusivas (nas modalidades Especial Mais).
• Plano Executivo Pleno: Opção com máxima cobertura, indicada para médicos especialistas e com prática consolidada que buscam acesso a hospitais de referência e especialistas de topo. Abrange procedimentos de alta complexidade, cirurgias e internações com zero ou mínima participação do beneficiário.

Coparticipação e Limites

Em todos os planos SulAmérica Produto 515 para APM, o beneficiário participa de uma pequena parte das despesas (coparticipação) em procedimentos selecionados. Essa participação é calculada como um percentual do valor do procedimento ou como valor fixo em reais.

Exemplos de coparticipação (valores atualizados setembro 2025 a agosto 2026):

• Consulta médica: o médico paga 30% do valor cobrado, com limite máximo entre R$ 59,93 e R$ 224,72 (conforme o plano escolhido).
• Exames complementares: coparticipação de 30% do valor, com limite entre R$ 74,91 e R$ 299,63.
• Internação hospitalar (exceto psiquiatria): coparticipação de valor fixo, variando de R$ 404,50 a R$ 853,95 por evento, independente da duração.
• Procedimentos ambulatoriais (pequenas cirurgias, procedimentos): 30% de participação, com limites de R$ 224,72 até R$ 374,54.
• Atendimento em pronto-socorro: coparticipação de 30%, com limites entre R$ 134,83 e R$ 479,41.
• Terapias (fisioterapia, psicologia, fonoaudiologia, terapia ocupacional, nutrição): 30%, com limite entre R$ 74,91 e R$ 134,83.

Importante: esses valores são válidos até agosto de 2026 e sofrem reajuste anual conforme índices contratualmente previstos. A SulAmérica realiza reajustes anuais em setembro, podendo ser por índice de sinistralidade, fator idade ou ambos.

Cobertura Parcial Temporária (CPT)

Se o médico declarar na proposta que possui doenças ou lesões pré-existentes (como diabetes, hipertensão, problemas articulares ou condições crônicas), a SulAmérica pode aplicar a Cobertura Parcial Temporária (CPT). Isso significa que procedimentos de alta complexidade relacionados àquela condição não serão cobertos pelos primeiros 24 meses de vínculo.

Essa exclusão é temporária: após 24 meses, a cobertura é restaurada integralmente.

Benefícios Adicionais

Dependendo da categoria escolhida, o plano pode incluir:

• Check-up preventivo anual: Nas modalidades Especial Mais, disponível uma vez ao ano sem necessidade de autorização, realizado exclusivamente em rede credenciada. Útil para médicos que buscam manter monitoramento periódico de saúde.
• Vacinas: Nas modalidades Especial Mais Vital e Especial Mais, a SulAmérica oferece calendário de vacinação (conforme calendário oficial do Ministério da Saúde) por meio da rede parceira, sem possibilidade de reembolso.
• Assistência 24 horas: Nos planos Clássico, Especial e Executivo Pleno, cobertura para remoção de beneficiário em caso de acidente, retorno antecipado ao domicílio, hospedagem de acompanhante em internações prolongadas (acima de 5 dias), reembolso de tarifa de passagem perdida.
• Reembolso no exterior: Procedimentos médicos realizados no exterior podem ser reembolsados conforme tabela SulAmérica (limitados aos valores médios praticados pela rede referenciada), com conversão em moeda corrente nacional pela taxa de câmbio oficial do dia.
• Cobertura odontológica adicional: É possível contratar a cobertura odontológica Odonto Mais (Rol Ampliado) como benefício adicional, desde que aceita na proposta. Útil para médicos com maior consumo odontológico.

Documentação Necessária para Contratar

Para o titular (médico formado):

• Cópia do CRM (Conselho Regional de Medicina) válido
• Comprovante de vínculo com APM (carteirinha, declaração de associado ou comprovante de contribuição)
• Comprovante de residência atualizado (água, luz, gás ou internet)
• Declaração de saúde preenchida

Para titular (residente):

• Cópia do CRM (Conselho Regional de Medicina)
• Comprovante de matrícula no programa de residência médica
• Comprovante de vínculo com APM
• Comprovante de residência atualizado
• Declaração de saúde preenchida

Para titular (acadêmico):

• Comprovante de matrícula no curso de Medicina (declaração da faculdade ou carteirinha estudantil)
• Comprovante de vínculo com APM
• Comprovante de residência atualizado
• Declaração de saúde preenchida

Para dependentes:

• Cônjuge: RG, CPF e certidão de casamento
• Companheiro(a): RG, CPF e declaração de união estável com 2 testemunhas
• Filhos: certidão de nascimento, CPF e RG (se houver)
• Todos devem possuir cartão do SUS (Cartão Nacional de Saúde)

Situações Especiais por Tipo de Profissional

• Médicos especialistas: Qualquer especialidade médica é elegível (cirurgia, pediatria, cardiologia, oncologia, etc.). A categoria do plano pode variar conforme consumo estimado.
• Médicos em prática privada: Elegíveis plenamente. A cobertura funciona simultaneamente com consultório particular e também como paciente em hospitais credenciados.
• Médicos com prática hospitalar: Elegíveis. Importante notar que o plano cobre atendimento como paciente, não como profissional responsável. Não há cobertura de responsabilidade civil médica ou seguro de prática profissional — esses são produtos separados.
• Residentes: Elegíveis durante toda a duração da residência (geralmente 2 a 6 anos conforme especialidade). Após conclusão, o médico continua como associado regular da APM.
• Acadêmicos: Elegíveis durante curso de graduação. Ao formar-se, pode manter o plano se permanecer associado à APM e pagar regularmente.

FAQ – Perguntas Frequentes

Posso contratar o plano se ainda estou em residência?

Sim. Residentes elegíveis associados à APM podem contratar o plano com apresentação de comprovante de matrícula no programa de residência. As condições são as mesmas de médicos formados.

O que acontece com meu plano se eu terminar a residência e sair de São Paulo?

Você mantém o plano se permanecer associado à APM. A cobertura é nacional, então pode ser utilizado em qualquer estado do Brasil.

Se eu mudar de especialidade ou abrir consultório particular, perco o plano?

Não. Mudanças de especialidade ou alterações de vínculo profissional (clínico, cirurgião, etc.) não afetam o plano. A elegibilidade está vinculada à associação com APM, não ao tipo de prática.

Posso incluir meus pais como dependentes?

Não é permitido incluir pais como dependentes. Apenas cônjuge, companheiro, filhos solteiros, enteados e menores sob guarda/tutela.

O plano cobre psicologia e fisioterapia?

Sim, ambas estão no Rol ANS e cobertas. Psicoterapia, fisioterapia, fonoaudiologia, terapia ocupacional e nutrição têm carência de 180 dias e coparticipação de 30% (com limite conforme plano).

Posso fazer reembolso se me tratar fora da rede credenciada?

Parcialmente. Para urgência/emergência, sim. Para consultas e procedimentos eletivos, apenas em caso de procedimentos específicos e conforme autorização prévia da SulAmérica. O reembolso é limitado aos valores médios da rede referenciada.

Qual é o tempo de espera para começar a usar o plano?

A vigência inicia conforme acordado na proposta (geralmente 1º do mês seguinte). Urgências e emergências são cobertas 24 horas após a vigência. Para outros procedimentos, valem os prazos de carência descritos.

Há restrição de idade para contratar?

Não há limite de idade máximo para titulares. No entanto, a SulAmérica pode aplicar a Cobertura Parcial Temporária (CPT) em caso de condições pré-existentes. O reajuste por faixa etária ocorre anualmente no mês de aniversário.

Se eu sair de férias, a cobertura vale fora do Brasil?

Não automaticamente. Apenas para emergências que coloquem em risco a vida. Para procedimentos eletivos realizados no exterior, há reembolso conforme tabela SulAmérica, limitado aos custos médios praticados pela rede referenciada.

Como faço para solicitar autorização de um procedimento?

Pelo app SulAmérica Saúde, pelo telefone 0800-770-7000 ou pessoalmente em agência da SulAmérica. O médico responsável pode também solicitar a autorização diretamente ao sistema da operadora. Procedimentos de urgência são autorizados por telefone em poucos minutos.