INFORMAÇÕES SOBRE O PLANO SulAmérica Saúde Especial 100

O Plano SulAmérica Saúde Especial 100 oferece condições sob medida para atender às necessidades das empresas, rede referenciada nacional e o melhor custo-benefício do mercado.

Características dos planos

Modalidade de Contratação

A SulAmérica Saúde oferece planos com duas modalidades de contratação:
• Ambulatorial e Hospitalar com obstetrícia: cobertura para consultas médicas,  exames, cirurgias, internações hospitalares e partos;
• Hospitalar com Obstetrícia: Atendimento de Urgência e emergência¹, acompanhamento pré-natal, cirurgias e internação hospitalares²

¹ Inclusive Acidente Pessoal sem restrições. Respeitando as regras do contrato.
² partir do início de vigência do segurado e respeitadas as carências e cobertura Parcial temporária para doenças e lesões preexistentes estabelecidas nas Condições Gerais.

Planos

São diversos planos feitos sob medida para atender às necessidades da empresa, que se diferenciam pelas opções de reembolso, rede referenciada, padrão de acomodação hospitalar e benefícios. Todos os planos do quadro abaixo possuem abrangência nacional, são eles:

(1) Deverá ser considerado para comercialização o município constante no cadastro do CNPJ da empresa.
(2) Exceto AC, TO, RR e ES.

Coberturas adicionais à Lei 9.656/98

¹ Benefícios sujeitos aos limites e critérios do plano contratado. A área de abrangência poderá ser alterada sem aviso prévio.

Descontos

Segurados SulAmérica dispõem de uma Ampla lista de descontos: Uma ampliada rede com descontos exclusivos em mais de 25.000 farmácias pelo Brasil, com descontos em medicamentos, perfumaria, higiene pessoal e beleza. Além disso também oferece descontos em vacinas, materiais hospitalares, spa, pilates, escola de dança e muito mais. A disponibilidade do desconto é concedida de acordo com a região.

Coparticipação para segmentação Ambulatorial e Hospitalar com Obstetrícia

Coparticipação com limitador mensal conforme tabela (disponível no: https://sulamerica.com.br/saude/Tabela_de_Coparticipacao_PME.pdf). A empresa poderá optar pela coparticipação financeira para consultas, atendimento em pronto socorro, exames complementares, terapias não médicas e valor fixo de internação cobertos pelo seguro, isso resultará na redução do valor do prêmio, maior controle dos custos e valorização do benefício pelos funcionários

Coparticipação para segmentação Hospitalar com Obstetrícia

Coparticipação com valores máximos pré-definidos em reais conforme contrato. A empresa poderá optar pela coparticipação financeira para atendimento em pronto socorro, isso resultará na redução do valor do prêmio, maior controle dos custos e valorização do benefício pelos funcionários.

SulAmérica Saúde Ativa

A SulAmérica tem o compromisso de apoiar as pessoas na busca por uma vida saudável e ajudá-las a ter uma atitude de mudança, adotando hábitos para viverem cada vez mais e melhor. Com o SulAmérica Saúde PME, a empresa  onta com um programa de saúde completo com iniciativas voltadas para a saúde e o  bem-estar dos colaboradores. Confira:

• Atenção no Alto Risco
• Coluna Ativa
• Coluna In Company
• Doenças Crônicas
• Envelhecimento Saudável
• Futura Mamãe1
• Idoso Bem Cuidado
• Oncologia
• Oncorede
• Parto Adequado
• Ortopedia
• Única Mente

Critérios para Contratação

Condições de Contratação

Contrato compulsório: para empresas a partir de 03 vidas, a contratação poderá ser por categoria funcional.
Além dos sócios, administradores e diretores poderão ser contratados uma ou mais das categorias a seguir: Superintendentes, gerentes e supervisores.
Obrigatória a contratação de 100% das categorias escolhidas.
A análise das categorias será conforme o código da Classificação Brasileira de Ocupações (CBO) relacionadas no FGTS.
Se o contrato for fechado para uma categoria funcional, não poderá ser feita a inclusão posterior de outra categoria ANTES DO ANIVERSÁRIO DA APÓLICE.
Livre adesão de planos;
Para que haja dispensa de adesão de um dos sócios/funcionários o mesmo deverá enviar cópia de carteirinha e três últimos boletos quitados no plano atual, comprovante da congênere e uma carta declarando que não está aderindo o plano por possuir um plano atual e que o mesmo está ciente de que não poderá aderir futuramente;

Contrato Opcional - para empresas a partir de 03 vidas, a contratação será por livre escolha (não é obrigatória à adesão de toda a massa), porém será obrigatória a adesão de no mínimo 03 vidas no plano odontológico.
(Tabela do plano odonto não está inclusa, verificar na tabela de Sul América Odontológico - saúde conjugado com odonto). - Clique aqui

  •  Tabela Flex - contratação opcional/livre adesão, com inclusão obrigatória do produto odontológico;
  • Tabela Empresário Individual - contratação compulsória ou opcional/livre adesão, para empresas MEI (CNAE 213-5).
  • Tabela PME - contratação compulsória, para demais categorias de CNPJ.
Quem pode fazer parte do Seguro

Empresas

- Grupos de 3 a 29 pessoas: contratação de 100% do Grupo Segurável;
- Empresário Individual (natureza jurídica 213-5), aceitação somente após 6 meses de constituição da empresa;
Não serão aceitas empresas com código de natureza jurídica referente à Pessoa Física (400-0 a 499-9);

Empresas coligadas Coligadas não válidas para MEIs

-Contratação em conjunto com a empresa estipulante (principal);
- Mínimo de 3 pessoas por empresa (empresa e coligada);
- Fatura para cada empresa (empresa e coligada);
- A somatória do grupo (empresa e coligada), terá efeito exclusivamente para isenção de carência no momento da implantação, desde que tenham mais de 10 vidas e comprovação de vínculo societário ou sócios com vínculo familiar (pai, mãe, conjuge, irmã, irmão, tia ou tio).

Empresas ex-seguradas SulAmérica

Canceladas por sinistralidade, inadimplência ou por solicitação.
- Aceitação de novo contrato está sujeita à análise da SulAmérica após 6 meses da data do cancelamento do seguro, e desde que não apresente débitos  anteriores.

Composição

Titulares: Sócios serão aceitos se devidamente comprovado por meio do contrato social, com mínimo de 06 meses no quadro societário.
Funcionários: deverão comprovar vínculo empregatício (FGTS).
Administrador: nomeado no contrato social.
Estagiários: Sem limite de idade, aceitação de 100 % da categoria.
Aprendizes: Maiores de 14 anos e menores de 24 anos.
Dependentes:
Cônjuge ou companheiro;
Filhos naturais e/ ou adotivos, enteados solteiros, casados* ou divorciados* sem limite de idade;
Entidades: Agremiações, Associações, Clubes, Condomínios, Confederações, Cooperativas, Entidades Filantrópicas e Religiosas, Federações, Fundações, Sindicatos e ONGs: aceitação sujeito a análise para funcionários constante do FGTS.
Linha Mais (30 a 99 vidas): aceita prestadores de serviços pessoa jurídica desde que comprove prazo mínimo de 1 ano de contrato com a empresa

Aceitação promocional por tempo indeterminado, validar junto à seguradora no ato do fechamento. Grupos a partir de 3 vidas EXCETO MEI.
Netos, independentemente de a mãe estar no plano: sem limite de idade.
Irmão, sobrinho e genro/nora (desde que o filho/enteado do segurado titular, esteja no plano) Netos do titular para empresas MEI até 18 anos.

Documentação Necessária

• Condições Gerais - via única entregar para a empresa;
• Proposta de Seguro Saúde PME (emitida pelo Cotador);
• Cotação (emitida pelo Cotador);
• Cópia de documento com data de nascimento (RG ou CPF) de todos os segurados;
• Cópia do Contrato Social registrado no órgão competente atualizado;
• Cópia do comprovante de endereço (água ou luz) em nome da Empresa com menos de 6 meses de constituição (data de abertura);
• MEI (Microempreendedor Individual): - Proposta de Seguro Saúde PME (emitida pelo Cotador) com assinatura da empresa e corretora com firma reconhecida em cartório;
- Cadastro de Matrícula MEI com o respectivo número da matrícula;
- Declaração de Autenticidade (emitida pelo cotador) com firma reconhecida em cartório;
- Envio obrigatório do comprovante de residência dos titulares (conta de água, luz, telefone ou internet);
• Para efeito de composição de grupo para isenção de carência:
- Comprovação de vínculo societário, pelo menos um sócio em comum com a empresa estipulante,
- Comprovação de sócios com vínculo familiar (pai, mãe, cônjuge, irmã, irmão, tia e tio).

Obs.: Poderão ser solicitados outros documentos que a
SulAmérica julgar necessário para concluir a análise de
aceitação de empresas;

carências

Carências SulAmérica Saúde
Carências - Sulamerica Carência Contratual 3 a 12 meses - Congêneres Acima de 12 meses - Congêneres
Código 0 - Urgencia / Emergência 24 horas 24 horas 24 horas
Código 1 - Consultas médicas, cirurgias ambulatoriais (porte anestésico zero), serviços auxiliares de diagnose em regime externo, exceto os serviços descritos nos itens subsequentes. 15 dias 24 horas 24 horas
Código 2 - Internações hospitalares, ultrassonografias com Doppler, ultrassonografias coloridas, tomografias computadorizadas, teste de função pulmonar, bioimpedanciometria, “tilt tests” e seus derivados, ressonância magnética 180 dias 60 dias 24 horas
Código 2 - medicina nuclear (mapeamentos, cintilografias e terapias), ecocardiografias, eletrocardiografia dinâmica, estudo hemodinâmico, angiografias e arteriografias, endoscopias e laparoscopias, fisioterapia, oxigenoterapia hiperbárica 180 dias 60 dias 24 horas
Código 2 - quimioterapia do câncer, radioterapia, litotripsias e todos os demais procedimentos cobertos pelo seguro, exceto os descritos para os grupos de carência subsequentes. 180 dias 60 dias 24 horas
Código 3 - Parto a termo; este prazo servirá também como condição de análise para inclusão de filho natural e/ou adotivo recém-nascido do segurado titular, bem como assistência ao recém-nascido. 300 dias 300 dias 300 dias
Código 4 - Transplantes, implantes, próteses e órteses ligadas ao ato cirúrgico e as sem finalidade estética. 180 dias 180 dias 180 dias
Código 5 - Internações psiquiátricas, diálise peritoneal, hemodiálise e cirrose hepática, cirurgias de refração em oftalmologia, acupuntura, psicoterapia e obesidade mórbida. 180 dias 180 dias 120 dias
Aproveitamento dos prazos já cumpridos. Para segurados que foram isentos do cumprimento de carência no plano anterior
SAS, o tempo de vigência será considerado como prazo de carência cumprido para efeito de aproveitamento.

REGRAS DE CARÊNCIA
GRUPOS DE 03 a 09 vidas
Redução de Carência: Para as propostas com Declaração de Saúde positiva não haverá redução de carência.
grupos de 10 a 29 vidas
Isenção de Carência: Cobertura Parcial Temporária - CPT até 24 meses para as doenças ou lesões pré-existentes declaradas.
GRUPOS DE 30 a 49 VIDAS
Estão isentos do cumprimento de CPT (Cobertura Parcial Temporária).
IMPORTANTE:
Compra de Carência: Grupos de 03 a 29 vidas, de empresas congeneres até 65 anos de idade (desde que não haja declaração de saúde positiva);
Para Efeito de redução dos prazos de carência, o plano anterior deverá ter o padrão de acomodação hospitalar igual ou superior ao plano contratado;
Não haverá redução e isenção de carências para agregados;
As carências começam a contar 24 hs após a quitação da OCT e o cliente poderá utilizar nos primeiros 15 dias através de reembolso.